抗生素使用规范评价标准.docx

江苏省抗菌药物合理应用专项整治活动检查评估标准项目指标内容指标要求检查方法标准分扣分标准医院成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，院长任组长，医务、药学、护理、医院感染、教育、无组织、无记录不得分；组成人员不符查阅文件、有关记录0-院长是抗菌药物临床科至等部门负责人参加；建立健全抗菌药物临床应用合要求扣3分；缺一项管理制度扣2分临床应用专项整治活管理工作制度和监督管理机制。动第一责任人。建立健2医院建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗全院、科二级抗感染药团队，制定并落实抗感染药物临床应用指导原则；定期评查阅文件、有关记录和0无组织不得分；监督、检查不到位扣3物管理组织，各级管理估抗感染药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床资料0分；发现问题无整改措施扣2分组织职能明确，协作机合理用药。组制健全。有一个科室缺评价小组扣5分；有一个3临床科室成立合理用药评价小组，负责本科室合理织抽查科室；查活动记录0科室评价小组无活动记录扣2分；对存用药的管理、指导工作。管在的冋题整改效果不明显扣分理部4抗菌药物收入占医院药品收入的比例比去年下降0%。查阅资料20下降比例不足0%扣0分，不足0%,每少个百分点再扣分分-2医院有抗感染药查阅资料9缺一项内容扣3分实施方案有目标、有整治事项及具体的时间进度表00物临床应用专项整治2抗药物合理使用情况纳入科主任综合目标考核以及管理制度不符合要求不得分；追究制度分活动方案与管理措施查阅资料不落实扣3分医师晋升、评先、评优重要指标。头行责任追究制。

3积极有效地推进对各级各类医务人员进行活动方案、管理制度、抗查阅相关培训制度及记5无培训、无记录不得分；少一类人员扣5专项整治活动开展菌药物临床应用原则知识的培训，并有培训、考核记录。录，抽考医护人员分；人不知晓扣2分医院有抗生素管理奖惩规定，对合理应用的前十名无规定不得分；有规定未落实酌情扣-4医院实施奖惩给以奖励，不合理应用的前十名公布并处罚查阅资料55-0分2医疗机构抗菌药物由药学部门统一采购供应，其他现场抽查当日门诊处方6发现临床科室自行采购、调剂抗菌药物2-采购渠道符合要科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动。及住院病历的处方或医嘱，扣3求22临床科室不得使用非药学部门采购供应的抗菌药现场考查4发现临床科室使用非药学部门采购的抗物。菌药物处方或医嘱，扣22采购管理00分2-2品种管理符合要求2二级及以上医疗机构严格使用省药品集中采购中标目录内的品种（非公立医院除外），按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物。查阅医疗机构药品供应目录、现场考查0发现使用中标目录外的品种扣2，非批准、公布通用名称抗菌药物，扣422是否优先选用国家处方集、国家基本药物目录和国家基本医疗保险、工仿保险和生育保险药品目录收录的抗菌药物品种。查阅医疗机构药品供应目录、现场考查0要求60%以上品种在国家目录内，每下降5%扣2分23购进抗菌药物品种二级医院不得超过50种，二级医院购进抗菌药物品种不得超过35种查阅医疗机构药品供应目录、现场考查0品种超过个扣2分,扣完为止24冋一通用名称杭菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类冋的复方制剂-2种查阅医疗机构药品供应目录、现场考查0品规超过个扣2分,扣完为止25三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规、注射剂型不得超过8个品规。查阅医疗机构药品供应目录、现场考查0品规超过个扣2分,扣完为止26碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规。查阅医疗机构药品供应目录、现场考查0品规超过个扣2分,扣完为止27氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规。查阅医疗机构药品供应目录、现场考查5品规超过个扣分,扣完为止28深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规。查阅医疗机构药品供应目录、现场考查5品规超过个扣分,扣完为止2-3备案管理与临时采购20分2抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、齐U型和规格）向核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门备案。现场检查备案表0无备案表扣0分；未及时更新扣5分22建立抗菌药物遴选和定期评估制度。考查医疗机构抗菌药物临床应用管理制度内容、相关会议记录5无相关制度不得分，无