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兹有贵校学生___,性别男□女□,系我村村民。现居住在_________,属城乡结合部。该学生家庭基本情况如下:
一、全家总人口___人,家庭年收入微薄,生活贫困简朴;
二、主要收入来源:
________________,除此以外,无其他收入来源。
三、目前家庭主要困难:□收入来源单一□劳动力较少
□医疗支出较大□其它(填写)
_______________________________
上述情况,确属事实,特此证明。
单位盖章
盖章单位联系电话:_______
__县__镇__村委会
__年__月__日
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