桦川县律师

保险理赔2016年6月9日，黎女士在某保险公司为自己投保某防癌险产品，保险期限为50年。2017年1月1日，黎女士在该保险公司又为自己投保了三份两全保险附加重大疾病保险，保险期限为2017年1月1日到2058年12月31日，交费方式为年缴，已经交费8期（年），剩余12期（年）未交。2024年4月22日至2024年5月4日，黎女士住院治疗，出院确诊卵巢交界性浆液性肿瘤IIIC期。事后，向保险公司申请理赔，保险公司以不属于保险责任拒赔。2024年10月8日，黎女士再次入院治疗，出院确诊左侧卵巢交界性浆液性肿瘤，卵巢交界性浆液性肿瘤术后。为此特向法院提起诉讼，请求维护黎女士的合法权益。委托广东知险律师事务所（炳瑞律师保险理赔团队）面对保险公司的强硬拒赔，黎女士一度陷入绝望。她深知保险公司拥有庞大的法务团队，而自己仅是一名普通患者，对保险合同中复杂的医学定义和法律条款完全无从下手。保险公司声称“交界性肿瘤不属于恶性肿瘤”，但黎女士认为自己的病情已符合合同约定的重大疾病标准，难道都得肿瘤了还不算重大疾病吗？可是面对专业术语的壁垒和保险公司的强势态度，她几乎认定维权无望。就在黎女士准备放弃时，朋友推荐了专注保险拒赔案件的广东知险律师事务所。炳瑞律师团队全国接案，并且采用全风险代理模式，律师费与诉讼成本均由律所垫付，理赔金到账后才收取费用。团队此前在广西南昌、上饶、九江等多地代理过同类的重疾险拒赔案件，均成功获赔。通过电话咨询，炳瑞律师保险理赔团队详细分析了保险合同条款与医学定义，指出保险公司未履行条款变更的告知义务，且依据的2020版疾病定义未向投保人明确说明。团队中医学专家提出了专业意见，确认卵巢交界性浆液性肿瘤在2007版疾病定义中属于理赔范围，并制定诉讼策略，为黎女士重燃希望。最后，黎女士委托广东知险律师事务所向广西壮族自治区贺州市八步区人民法院提起诉讼，请求判令保险公司支付保险金23万元。律师观点炳瑞律师保险理赔团队认为：1.合同条款未有效变更：保险公司引用2020版疾病定义拒赔，但未对条款变更履行书面告知义务，依据《保险法》第十七条，免责条款未明确说明则不生效；2.医学定义符合理赔标准：根据保险合同约定的2007版定义，卵巢交界性浆液性肿瘤属于恶性肿瘤范畴，且病理检查结果明确支持诊断；3.保险公司曾公告允许客户在2007版与2020版定义中择优适用，但未向王女士提供选择权，构成违约。最终结果最终，广西壮族自治区贺州市八步区人民法院判决，黎小姐所患疾病属于保险公司进行保险理赔的范畴，保险公司应按照保险合同约定承担保险责任，向黎女士支付保险金230000元及利息。自此，黎女士重疾险案件圆满完成。未来炳瑞律师保险理赔团队将继续带领广东知险律师事务所对不合理拒赔说“不”，坚决捍卫当事人的合法权益。目前广东知险律师事务所在全国23个省、85个城市取得了胜诉判决，分别是：黑龙江（佳木斯、鹤岗、哈尔滨、黑河、五大连池）、辽宁（大连、葫芦岛、瓦房店）、安徽（合肥、毫州、六安）、河北（石家庄、秦皇岛）、上海（青浦、崇明）、湖南（株洲、浏阳、怀化、张家界、长沙、常德、湘潭）、广东（海丰、惠州、深圳、阳春、佛山、广州、韶关、东莞）、四川（南充、成都、内江）、河南（许昌、濮阳、周口、郑州、许昌、洛阳、开封、南阳）、湖北（宜昌、襄阳、随州、咸丰、武汉、广水、孝感）、江苏（涟水、徐州、南京、宿迁、连云港）、北京（朝阳、东城区、丰台、顺义、通州）、天津（滨海）、广西（贺州、南宁、桂林）、内蒙古（海拉尔、阿荣旗、呼和浩特）、山东（济南、临沂、菏泽、安丘、青岛、淄博、枣庄）、浙江（上虞、嘉兴、绍兴、宁波、温州、衢州）、贵州（贵阳、黔东南、黔南、凯里）、江西（南昌、上饶、九江）、海南（海口）、山西（大同）、新疆（哈萨克自治州）、陕西（西安）、福建（福州）。

保险理赔2017年6月5日，张女士在某保险公司为李女士购买保险，保险期间终身。保险包括终身重大疾病保险、意外伤害医疗保险、附加投保人豁免保费重大疾病保险。2020年5月李女士身体不适，于6月9日入院就诊。2020年6月25日出院诊断为1型糖尿病、糖尿病性酮症酸中毒。2023年8月21日，李女士因“诊断1型糖尿病2年余，腹痛、呕吐半天”前往江西省某医院就诊，入院诊断为1型糖尿病性酮症酸中毒、呼吸道感染。事后，2024年4月9日，李女士、张女士向保险公司申请理赔。2024年4月26人，保险公司以保险人本次事故不符合条款约定的给付标准为由拒绝赔付。委托广东知险律师事务所（炳瑞律师保险理赔团队）面对保险公司的不合理拒赔，李女士和张女士感到非常无助。她们想着保险公司作为行业巨头，大概率拥有强大的法律团队和专业的法务部门。保险法条和规定由银保监会制定，合同条款也是白纸黑字写着，但到了实际理赔环节却困难重重。李女士认为，自己作为普通消费者，在维权中几乎没有胜算。而且保险合同内容繁杂、专业性强，普通律师也难以完全吃透，成功理赔的难度实在太高。就在李女士和家人打算放弃时，张女士的好友为她们找到了专注保险拒赔案件、全国接案的广东知险律师事务所，并预约了炳瑞律师的电话咨询和直播答疑。在初次咨询中，李女士详细说明了投保过程及细节，了解到具体的理赔思路。炳瑞律师保险理赔团队中的医生、律师和鉴定师从多个维度分析案件，制定了针对性的解决办法和诉讼策略，这让李女士重燃成功理赔的希望。炳瑞律师保险理赔团队采用全风险代理模式，承诺理赔金不到账就不收取律师费，连诉讼费和律师的差旅住宿费也由团队先行垫付。这极大减轻了经济困难的李女士一家在维权过程中的负担。此外，广东知险律师事务所在河南省以及江西省上饶、九江等地区均有保险理赔胜诉判决案例。最终，李女士下定决心委托广东知险律师事务所处理此案，并向法院提起诉讼，请求判令保险公司支付保险金22万元律师观点张女士为李女士向保险公司投保终身寿险、附加重大疾病保险以及附加豁免保险费等保险项目，并签订人身保险合同。曾女士与保险公司已经建立合同关系，双方均应严格按照约定履行相关的权利义务。炳瑞团队认为，在合同条款中，保险公司保障的重大疾病包含“严重的1型糖尿病”,在随后的重大疾病释义中对“严重的1型糖尿病”作出了释义，既不符合一般人对该类重大疾病的通常理解，也不符合具体治疗方式是有医生根据实际病情和医疗手段的发展决定的实际情况。李某确诊1型糖尿病，应认定符合合同约定“严重1型糖尿病”，符合通行的医学诊断标准。最终结果最终，经江西省南昌市红谷滩区人民法院调解，保险公司向李女士支付第一次重大疾病保险金、第一次前十年重大疾病额外保障金合计22万元；保险公司豁免张女士自2020年6月25日起保险单项下保险期间剩余的各期保险费，保单继续有效。未来炳瑞律师保险理赔团队将继续带领广东知险律师事务所对不合理拒赔说“不”，坚决捍卫当事人的合法权益。目前广东知险律师事务所在全国23个省、85个城市取得了胜诉判决，分别是：黑龙江（佳木斯、鹤岗、哈尔滨、黑河、五大连池）、辽宁（大连、葫芦岛、瓦房店）、安徽（合肥、毫州、六安）、河北（石家庄、秦皇岛）、上海（青浦、崇明）、湖南（株洲、浏阳、怀化、张家界、长沙、常德、湘潭）、广东（海丰、惠州、深圳、阳春、佛山、广州、韶关、东莞）、四川（南充、成都、内江）、河南（许昌、濮阳、周口、郑州、许昌、洛阳、开封、南阳）、湖北（宜昌、襄阳、随州、咸丰、武汉、广水、孝感）、江苏（涟水、徐州、南京、宿迁、连云港）、北京（朝阳、东城区、丰台、顺义、通州）、天津（滨海）、广西（南宁、桂林）、内蒙古（海拉尔、阿荣旗、呼和浩特）、山东（济南、临沂、菏泽、安丘、青岛、淄博、枣庄）、浙江（上虞、嘉兴、绍兴、宁波、温州、衢州）、贵州（贵阳、黔东南、黔南、凯里）、江西（南昌、上饶、九江）、海南（海口）、山西（大同）、新疆（哈萨克自治州）、陕西（西安）、福建（福州）。

保险理赔2023年12月6日，刘先生投保某保险公司意外险。2024年1月2日，刘先生骑行电动自行车发生事故，与另外一辆电动车相撞，造成车辆损坏，刘先生受伤。该事故中，对方全责，刘先生无责。事后，刘先生向保险公司申请理赔，保险公司认可刘先生因该事故造成十级伤残,但在扣除鉴定费用1000元后仅向刘先生支付了伤残保险金34000元，剩余保险金拒绝支付。委托广东知险律师事务所（炳瑞律师保险理赔团队）面对保险公司的强势拒赔，刘先生及其家人陷入了深深的无力感。作为一家普通机械厂的工人，刘先生怎么也没想到，一场突如其来的交通事故，不仅让他落下十级伤残，更让他与保险公司陷入了一场旷日持久的理赔拉锯战。刘先生在骑行途中被逆行的电动车撞伤，交警判定对方全责。当他满怀希望地向投保的公司申请意外伤残理赔时，却遭遇了晴天霹雳——保险公司以未提供完税证明为由，将赔付金额砍至3.5万元，甚至声称已达成和解协议。我们就是普普通通的老百姓，哪懂那些复杂的保险条款？刘先生的妻子抹着眼泪说，保险公司说保单里有“特别约定”，只能赔3.4万，可明明合同上写着150万的保额啊！就在这个普通家庭濒临绝望之际，转机出现了。通过多方打听，刘先生的家人联系上了专注保险维权的广东知险律师事务所。在初次咨询中，炳瑞律师团队敏锐地捕捉到案件的关键突破口——保险合同中暗藏的免责陷阱。表面上看是完税证明的问题，实则是保险公司利用格式条款规避责任。炳瑞律师一针见血地指出，根据《保险法司法解释二》，这类限制性条款必须尽到明确说明义务，否则就是无效的！这让刘先生重燃希望。同时，炳瑞律师保险理赔团队坚持全风险代理，理赔金不到账就不收取律师费，连诉讼费和律师的差旅住宿都由团队事先垫付。这极大地给远在河南的高先生减轻了诉讼压力。律师观点1.炳瑞律师团队主张，保险单中关于伤残保险金按保额10%赔付的主条款（第七条）与特别条款第十一条（保额限制）存在冲突。根据《保险法》第三十条，对格式条款有两种以上解释的，应作出有利于被保险人的解释；2.对于特别条款第十一条要求投保人需提供完税证明，否则降低保额，律师指出：该条款属于《保险法》第十九条规定的排除投保人权利、加重义务的无效格式条款且保险公司未举证证明已通过书面或口头形式明确告知投保人该限制（仅保单加粗不足以证明已尽说明义务）；3.根据《保险法司法解释二》第十三条，保险公司需自行举证已履行免责条款的提示说明义务。律师指出：保险公司仅通过保单加粗条款，但未提供投保人签字确认的告知书、录音录像等证据；投保流程视频显示，投保页面未主动弹出免责条款提示，未以常人能够理解的方式解释完税证明与保额挂钩的法律后果；4.律师反驳保险公司退休人员无完税记录即降额的主张：原告刘华峰为退休返聘人员，收入来源合法但无需缴纳个人所得税；保险公司未在投保时明确区分在职人员与退休人员的投保条件，构成隐性歧视；5.鉴定费700元是确定伤残等级的必要合理费用，属于《保险法》第六十四条规定的为查明保险事故的性质、原因支出的费用，应由保险公司承担，保险公司擅自扣除鉴定费的行为违反合同约定。最终结果经河南省方城县人民法院判决，保险公司向刘先生赔付保险金116,000元并承担起诉之日起的利息，案件受理费2,620元、鉴定费700元由保险公司全额承担。自此，河南省方城县刘先生的意外险拒赔案理赔成功。未来炳瑞律师保险理赔团队将继续带领广东知险律师事务所对不合理拒赔说“不”，坚决捍卫当事人的合法权益。目前广东知险律师事务所在全国23个省、85个城市取得了胜诉判决，分别是：黑龙江（佳木斯、鹤岗、哈尔滨、黑河、五大连池）、辽宁（大连、葫芦岛、瓦房店）、安徽（合肥、毫州、六安）、河北（石家庄、秦皇岛）、上海（青浦、崇明）、湖南（株洲、浏阳、怀化、张家界、长沙、常德、湘潭）、广东（海丰、惠州、深圳、阳春、佛山、广州、韶关、东莞）、四川（南充、成都、内江）、河南（许昌、濮阳、周口、郑州、许昌、洛阳、开封、南阳）、湖北（宜昌、襄阳、随州、咸丰、武汉、广水、孝感）、江苏（涟水、徐州、南京、宿迁、连云港）、北京（朝阳、东城区、丰台、顺义、通州）、天津（滨海）、广西（南宁、桂林）、内蒙古（海拉尔、阿荣旗、呼和浩特）、山东（济南、临沂、菏泽、安丘、青岛、淄博、枣庄）、浙江（上虞、嘉兴、绍兴、宁波、温州、衢州）、贵州（贵阳、黔东南、黔南、凯里）、江西（上饶、九江）、海南（海口）、山西（大同）、新疆（哈萨克自治州）、陕西（西安）、福建（福州）。

保险理赔2022年10月11日，李女士投保某保险公司医疗险（互联网产品）。2023年9月20日，李女士续保并按约定交付了保险费，保险合同中保单载明被保险人之一为李女士，保修期一年。2023年9月1日至2023年12月6日，被诊断为“左乳浸润性癌”，期间多次住院治疗。治疗期间，李女士向保险公司申请理赔。2023年11月28日，2023年11月28日，保险公司出具《拒赔通知书》表示“因投保前疾病或既往症，李女士于2023年9月5日的事故不属保险责任，不予给付保险金”。委托广东知险律师事务所（炳瑞律师保险理赔团队）面对保险公司的拒赔，李女士陷入迷茫。确诊左乳浸润性癌后，她需要频繁接受化疗，药物副作用导致每日呕吐不止，原本乌黑的头发大把脱落。??在承受身体折磨的同时，她还要面对保险公司以左乳浸润性癌属于既往症为由的拒赔决定——这份冰冷结论彻底击碎了她对保险合同的信任。?那些曾让她安心的条款此刻化作利刃：三年前体检报告标注的乳腺结节3级、两年前住院病历填写的糖尿病史，均被保险公司援引为未如实告知的证据。她反复质问：投保时明明提交了完整体检报告，每年按时缴纳近万元保费，为何现在被认定为既往症免责？?就在李女士准备放弃时，亲友推荐了专注保险理赔并且全国接案的广东知险律师事务所。走投无路的李女士选择在炳瑞律师的直播间连线，含泪倾诉自己的遭遇。在后期的咨询里，李女士了解到，在投保时严格按照保险公司的健康告知要求填写信息，不存在故意或重大过失隐瞒病情的情形，保险公司的拒赔可能无效。炳瑞律师保险理赔团队的医学专家指出，医疗记录显示其乳腺癌为首次确诊，病历中从未记载既往相关病史；而专业保险理赔律师则从保险法角度分析，保险公司作为专业机构，在承保时未尽到审查义务，事后以投保前疾病拒赔属于滥用合同解除权，违反诚信原则和公平原则。这些关键点让李女士意识到，保险公司拒赔理由确实站不住脚。炳瑞律师保险理赔团队始终采取全风险代理模式，自行垫付诉讼费及差旅费用，理赔款到账后才收取律师费，彻底免除李女士的经济顾虑。此前，广东知险律师事务所在辽宁省海大连、葫芦岛、瓦房店等市均获得了保险理赔案件的胜诉判决。最终，李女士委托广东知险律师事务所的炳瑞律师保险理赔团队向法院提起诉讼。律师观点炳瑞律师团队认为，李女士在投保时已严格履行如实告知义务，其乳腺结节、糖尿病等病史不构成影响承保的“未如实告知”情形，保险公司亦未举证证明该病史与后续癌症存在直接因果关系；保险公司作为专业机构，在承保时未尽到审慎核保义务，且续保时重新审核并收取保费的行为已构成对投保人当前健康状况的默示认可，事后以“既往症”拒赔显失公平。此外，原告确诊的“左乳浸润性癌”属于合同明确约定的“恶性肿瘤——重度”，且病历显示为首次确诊，无既往病史记录，完全符合赔付条件。律师进一步指出，保险公司援引的“既往症免责”条款属格式条款，未明确界定时间范围及适用情形，应依据《保险法》第十六条及《民法典》第四百九十七条认定其无效，保险公司滥用合同解除权的行为严重违背诚信原则与公平原则。最终结果最终，辽宁省沈阳市于洪区人民法院判决，保险公司需赔付李女士保险金120,570.75元并承担诉讼费，认定其未尽核保义务，且“既往症免责”条款无效，原告癌症属合同约定的首次确诊疾病，保险公司拒赔理由不成立。未来炳瑞律师保险理赔团队将继续带领广东知险律师事务所对不合理拒赔说“不”，坚决捍卫当事人的合法权益。目前广东知险律师事务所在全国23个省、85个城市取得了胜诉判决，分别是：黑龙江（佳木斯、鹤岗、哈尔滨、黑河、五大连池）、辽宁（大连、葫芦岛、瓦房店）、安徽（合肥、毫州、六安）、河北（石家庄、秦皇岛）、上海（青浦、崇明）、湖南（株洲、浏阳、怀化、张家界、长沙、常德、湘潭）、广东（海丰、惠州、深圳、阳春、佛山、广州、韶关、东莞）、四川（南充、成都、内江）、河南（许昌、濮阳、周口、郑州、许昌、洛阳、开封、南阳）、湖北（宜昌、襄阳、随州、咸丰、武汉、广水、孝感）、江苏（涟水、徐州、南京、宿迁、连云港）、北京（朝阳、东城区、丰台、顺义、通州）、天津（滨海）、广西（南宁、桂林）、内蒙古（海拉尔、阿荣旗、呼和浩特）、山东（济南、临沂、菏泽、安丘、青岛、淄博、枣庄）、浙江（上虞、嘉兴、绍兴、宁波、温州、衢州）、贵州（贵阳、黔东南、黔南、凯里）、江西（上饶、九江）、海南（海口）、山西（大同）、新疆（哈萨克自治州）、陕西（西安）、福建（福州）。