浅论医院全成本核算.doc

浅论医院全本钱核算 医院本钱核算是借鉴工业企业的一种经济治理方法。随着社会主义市场经济和卫生事业改革的不断深化，完善本钱核算已成为医院治理的一种重要手段和组成局部。其目的是真实、准确、及时计算和反映医院的本钱费用和消耗水平，促进本钱操纵，加强绩效考核，提高经济效益。通过改善经济治理方法和手段，促进医院体制、人事、分配四大改革，加强质量、本钱、效劳四大治理，促进医院治理的标准化、科学化。最终实现优质、便捷、低耗、高效，使医院的个别本钱低 社会平均本钱，增强医院竞争能力。 医院 本钱 全本钱核算 The cost accounting of a hospital is an econic manage-ment method borrowed fr industrial enterprises With the deepening of the reform in the socialist market econy and public health organi-zations, perfecting the cost accounting has bece an important method and cposition of hospital management, which is aimed at calculating and reflecting a hospitals cost and consumption precisely and prptly, controlling the cost, assessing the achievements and ef-fects, and improving the efficiency By improving the method of eco-nic management, deepening hospitals reform in system, personnel management and distribution, and strengthening the control of quality, cost and service to regularize hospital management and make it more scientific, we wish to achieve quality, convenience, low cost and high efficiency to keep a hospitals cost lower than the societys average cost so as to make it more cpetitivehospital, cost, total cost accounting

一、 医院全本钱核算的意义自从一系列卫生改革政策和法规相继出台，医院开始重视经济治理，借鉴并引进企业经济治理方法-本钱核算。医院普遍开展的科室本钱核算实质上是对医院业务活动中的收支核算，不能准确、全面反映医院的本钱状况和经营成果。另外，由 本钱工程确认及核算流程的设计等方面均存在较大的差异，缺乏统一性、标准性和可比性。其结果大多作为奖金分配或业务提成的根底，這种分配制度刺激了医院片面追求业务收入的增长，而忽略了随之而产生的医疗本钱的增高，医院要适应社会主义市场经济改革的要求，就必须在治理、效劳、质量、本钱、收益等各方面都不断改良，充分利用各种卫生资源，提高自身的竞争力。开展全本钱核算能有效地解决此类问题。

三、 医院全本钱核算的根底理论医院本钱是指医院在开展医疗效劳过程中发生的各种消耗，其中包括医疗本钱和药品本钱。而医疗本钱那么指医疗单位在效劳过程中所消耗的物质资料价值和必要劳动价值的货币表现，理论上只能说明本钱的经济实质和它应包括的客观内容，在实际操作中本钱的内容错综复杂，工程繁多。

1、 医院全本钱核算的分层第一级，医院级本钱核算，以医院为本钱核算单位，核算的目的主要是反映整个医院的经济运营状况，核算的结果主要是向医院的决策者和主管部门反应，也可用 医院间效益的比拟和评估。第二级，部门科室本钱核算，以部门、科室或班组为本钱归集和核算的单位，其核算目的是区分并反映医院内部各个科室或各个部门的本钱效益情况，其结果需要分别反映至医院的各级领导和有关员工，主要用 本钱差异分析和本钱操纵。在医院的治理中起着重要作用。第四级，医疗工程本钱核算，以单个工程或一组工程为核算单位，如单个效劳工程、单个本钱工程、单机设备、某个病种或诊次、床日，反映医疗工程所消耗的资金。其结果多用 效劳定价、投资论证、付费归还或效益评估等，其核算结果反应至指定的核算要求者或医院相应的治理人员。

2、 本钱的构成医院的本钱构成与我们现行的会计科目的本钱构成大致一致，主要分为四大类。第一类，人员支出，包括根本工资、津贴、奖金、社会保险缴纳费等。第二类，公用支出，包括办公费、水电费、邮电费、招待费、培训费、福利费、劳务费、差旅费、专用材料费等。第四类，对个人和家庭的补助支出，包括离休费、退休费、生活补助、住房补贴等其他。为正确反映医院正常业务活动的本钱和治理水平，在进行全本钱核算时，不能反映医院正常业务的费用不计入本钱范围， 如为购置和建筑固定资产、无形资产和其他资产的资本性支出；对外的投资；医疗纠纷的赔偿和罚款等等。全本钱核算数据不包括医院发生的与医疗无关的其他收入、其他支出。

3、 医院全本钱核算的单元划分与定位以往我们的本钱核算只是按科室归集收入与本钱，对 相关联的科室、部门之间的错综复杂的关联，有的也只是按协商或其他比例进行归集与分配。而全本钱核算最终是表达在医疗成果上，能够反映最终医疗成果的是门诊医疗科室和住院临床科室。如医技科室只是医疗过程中的一局部或是一个过程而不是最终医疗产品，他的本钱要最终要反映在各门诊和住院科室中。按全本钱核算的定位，我们把医院的科室划分为以下六类。直接医疗科室；直接为病人提供医疗效劳，并能表达最终医疗成果、完整反映医疗本钱的科室。按现行专科并下分门诊、住院设置，如消化内科下再分消化内科门诊、消化内科住院。医技科室为直接医疗科室及病人提供医疗技术效劳的科室。按现行医技科室的最小单位设置，如西药剂科下再分药库、门诊西药房、住院西药房、急诊西药房等。医辅科室为直接医疗科室和医技科室效劳。按现行医辅科室的最小单位设置，如供给室、住院处、汽车班下再分普通汽车班和救护车班。治理科室治理和组织医院业务的行政治理科室等。按现行职能科室的最小单位设置。科研教学科室医院内部从事科研课题研究及对外教学的科室。

四、 全本钱核算的方法和流程

1、 做好根底工作，做好数据的收集准备。严格按照六大类定义划分科室核算单元，使HIS、财务软件等系统与本钱核算单元一致或建立准确的对应关系。本钱核算的期间和会计核算期间严格保持一致。对各科人员进行核实，财产物资要清查，保证帐实、帐帐相符。对全院各科室房屋面积核实。会计核算和本钱核算都坚持权责发生制，当期本钱和费用在当期核算，坚持月末的对帐。会计和各财产治理部门、会计和本钱核算的数据都要进行核对，保证数据一致无误，并制定消耗定额，内部效劳价格等各项标准工作。

2、 收入和本钱数据的归集医院的收入包括财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入及其他收入。由 医院his系统的支持，各全本钱核算科室的收入能按直接医疗科室、医疗技术科室归集，每一项具体的收费工程都能对应到具体的开单科室、执行科室。在本钱数据的归集方面，主要来源 会计凭证，由 与财务会计的单轨制，并保持一致，月末结帐后可通过数据接口初步归集本钱数据。内部效劳工作量数据采集。内部效劳数据的主要作用是记录医疗辅助类科室为其他科室提供的内部效劳工作量按照“谁受益谁承当的原那么将医疗辅助类科室的本钱分摊到接受效劳的科室，同时也能为医疗辅助类科室的绩效考核和奖金分配提供依据。例如，挂号室可按各门诊、门急诊的人次进行统计，供给室可按为各科室消毒的消毒包进行统计，洗浆房可按为各科室洗衣的件数进行统计。汽车班可按为各科室出车的公里数进行统计等等。

3、 医院全本钱核算的五级分摊法，图示如下科室全本钱直接计入分摊公摊本钱、治理本钱、医辅本钱、医技本钱第一级分摊公摊费用分摊公摊本钱，指在本钱的归集过程中，无法直接计入到科室的费用，包括离退休人员本钱、公用水电、保洁、绿化等。公摊费用根据实际业务属性又区分为直接本钱与间接本钱两局部，如水电费属 直接本钱，绿化费是间接本钱第二级分摊治理费用分摊将全院治理类科室本钱包括直接计入治理科室本钱和公摊费用分摊局部进行分摊。包括党委、院办、人事科、财务科等全本钱。采取按人员比例分摊。第四级分摊医疗辅助本钱分摊包括供给室、门诊挂号收费处、住院处、修理组等全本钱。其中应含直接计入辅助科室的本钱和由公摊费用、治理费用分摊计入的本钱，本着谁受益谁承当的原那么进行分摊。第五级分摊医技科室本钱分摊包括检验科、放射科、病理科、手术室药剂科等全本钱。其中应含直接计入医技科室本钱和由公摊费用、治理费用、医疗辅助科室分摊计入的本钱，使用收入支出配比平衡原那么进行分摊

五、 全本钱核算报表产出后的分析与评价通过对科室收入、本钱、收益进行核算，分别从医院资源配置人力、物力、财力，医院偿债能力，医院运营能力，医院盈利能力，医院收入、本钱、收益等方面的多个指标进行计算、分析、评价。我们将得到从院级到科室，从不同的工程，不同的本钱构成，不同的核算要求等各类报表。使用比拟、趋势、因素等多种分析方法 ，全方位、多视角为医院决策者提供分析决策、操纵的信息，从不同的侧面分别反映经营的状况，适应各方面治理的需要，为医院经营决策提供重要的依据。

1、 结余分析通过不同类型的收入本钱收益表可以了解医院和直接医疗科室的医疗收入、医疗本钱、医疗收益、药品收入、药品本钱、药品收益、合计收入、合计本钱、合计收益状况，反映医院以及科室核算月的整体经营成果，它与财务报表的收支结余表是一致的。

2、 本钱构成分析通过不同的本钱构成表，能反映各科室各项明细本钱工程的构成，可用 对全院以及各科室本钱构成的了解和同类科室的本钱构成比照。

3、 本钱分类分析统计各科室的固定本钱与变动本钱状况，可控与不可控本钱状况，直接本钱与间接本钱状况以及各科室的人力本钱、材料本钱、净药品本钱、折旧本钱、离退休人员本钱、其他本钱状况。它为分析各科室的保本工作量与保本收入提供依据，帮助科室降低自身的可控本钱，为分析医疗工程本钱核算与病种本钱核算的本钱构成奠定根底。

4、 本钱差异分析反映实际本钱脱离预定目标程度的信息，为了消除这种偏差，对产生的本钱差异进行分析，找出形成差异的原因，制定操纵措施。医院应根据实际需要确定目标本钱，即历史最好水平、历史同期水平、同类医院平均水平、预算目标水平等。本钱差异实际本钱目标本钱本钱差异分析可采纳因素分析法，对本钱构成中的各种因素进行分析，使医院可以有针对性地调整本钱构成、降低费用、提高效益。

5、 量本利分析，主要研究如何确定盈亏临界点，有关因素变动对盈亏临界点的影响。盈亏临界点是指医院收入和本钱相等的运营状态。对医院、科室医疗经营的保本点等做出科学的预测，从而指导医疗经营活动。采纳“净现值法、“回收期法、“现值指数法 对医院的投资工程进行分析，辅助医院投资决策，降低投资风险，从而克服投资的盲目性和到达最正确效益的目的。

6、 以科室全本钱核算数据为根底，为医院提供了奖励分配的模型，采纳丰富靈活的